KIZA - Nieuwe Influenza A(H1N1) update: 11 november 2009

Bericht:
Stand van Zaken (bron: labinf@ct)
De incidentie van influenza-achtige klachten, gemeld door de huisartsen van de peilstations van het NIVEL is afgelopen week flink toegenomen. De pandemische golf lijkt daadwerkelijk begonnen. Dit wordt bevestigd door de snelle toename in ziekenhuisopnames en clusters in scholen. Naar verwachting wordt de piek over enkele weken bereikt.

Bijzondere diagnostiek en Resistentiebepaling (bron: labinf@ct)
Wereldwijd zijn inmiddels 40 patiënten gemeld met een oseltamivir-resistent virus, in de meeste gevallen tijdens therapie ontstaan. Dat is niet onverwacht en naar verwachting zijn dergelijke virussen minder goed in staat om zich te verspreiden. Dat is echter niet zeker en wij vragen dan ook om alert te zijn op mogelijke resistentie-ontwikkeling. De mogelijkheid van resistentie bij behandelde patiënten die niet goed herstellen en ook na 5 dagen behandeling een hoge virale load houden.

Aanvullend advies Gezondheidsraad
De Gezondheidsraad adviseert in het advies van 9 november om kinderen in de leeftijd van 0 t/m 4 jaar te beschermen tegen Nieuwe Influenza. Naast het tegengaan van morbiditeit en mortaliteit in deze leeftijdsgroep, zal bescherming van deze kinderen ziekenhuisopnames voorkómen, en daarmee de capaciteitsproblemen van de PICU's (pediatrische intensive care unit's) verminderen. Hiertoe zal kinderen in de leeftijd van 6 maanden t/m 4 jaar vaccinatie worden aangeboden. Voor kinderen jonger dan 6 maanden, waarvoor nog geen vaccin is geregistreerd, wordt geadviseerd om hun huisgenoten, of vergelijkbare contacten, te vaccineren.
De Gezondheidsraad adviseert tevens om 2 doses als vaccinatieschema aan te houden, omdat er nog onvoldoende bewijs is om 1 dosis als voldoende werkzaam te beschouwen. Ten slotte is het advies aangescherpt om gezonde zwangere vrouwen vanaf het tweede trimester te vaccineren. Op grond van recente informatie dat zwangerschap, ook bij vrouwen zonder onderliggend lijden, een risico vormt voor complicaties bij Nieuwe Influenza, wordt het vaccin voor deze groep niet alleen beschikbaar gesteld, maar ook aanbevolen.

De minister heeft het advies van de GR overgenomen. Voor de GGD betekent dit dat zij vanaf 23 november kinderen van 6 maanden tot en met 4 jaar en huisgenoten van baby's tot 6 maanden in een massavaccinatiecampagne zullen gaan vaccineren. De griepcoördinatoren zijn hierover afgelopen vrijdag, 6 november, door GGD Nederland geïnformeerd. Het GR-advies is beschikbaar via de CIb-site.
Advies GR pandemische vaccinatie (3)

Informatie over vaccins voor Nieuwe Influenza
In de instructiekaart van Focetria® wordt op basis van de door Novartis verstrekte informatie gesteld dat na aanbreken van een flacon de resterende doses nog tot 28 dagen kunnen worden gebruikt. De EMEA heeft echter bepaald deze periode gelijk te stellen aan de houdbaarheid van het Pandemrixvaccin, namelijk 24 uur, onder voorwaarde dat de flacon na opening tussen +2°C en +8°C wordt bewaard. De instructiekaart is inmiddels aangepast.
In de Engelstalige bijsluitertekst die bij de vaccins van Focetria in Nederland zijn verspreid, wordt ten onrechte vermeld dat allergie tegen elk antibiotica een contra-indicatie vormt. De Nederlandstalige bijsluitertekst klopt wel: alleen allergie tegen kanamycine of neomycinesulfaat is een contra-indicatie. Deze correcties zullen door de SNPG aan de huisartsen worden doorgegeven.

Bij de massavaccinatiecampagne door de GGD'en zal Pandemrix worden gebruikt. Productkenmerken van Pandemrix met de bijgeleverde spuiten en de Nederlandstalige bijsluiter zijn op de CIb-site geplaatst. Ook zijn powerpointpresentaties met achtergrondinformatie over vaccinatie voor Nieuwe Influenza en algemene informatie over influenza beschikbaar op de site.
Binnenkort zullen ook aanvullende gegevens over de adjuvantia in de vaccins beschikbaar komen. Op de themapagina Nieuwe Influenza ziet u in de kolom ‘NIEUW informatie professionals' in één oogopslag welke documenten nieuw of aangepast zijn, houd deze dus in de gaten.
Presentatie vaccinatie | Presentatie influenza | Informatie pandemische vaccins

Vaccinatie Nieuwe Influenza en stollingsstoornissen
In overleg met de NHG zijn de adviezen over vaccinatie bij personen met stollingsstoornissen genuanceerd. De hiervoor opgestelde richtlijn zal via de website van de NHG ook aan de huisartsen kenbaar gemaakt worden.

Serologische diagnostiek Nieuwe Influenza nog niet mogelijk
Veel mensen, met name zwangeren die vaccinatie voor Nieuwe Influenza krijgen aangeboden, willen graag weten of ze de ziekte in het verleden hebben doorgemaakt. Zij zouden zich dan niet meer willen laten vaccineren. Op dit moment zijn routine serologische bepalingen voor Nieuwe Influenza niet mogelijk. Indien de diagnose tijdens de ziekte niet middels PCR is bevestigd kan men er niet van uit gaan dat de ziekte is doorgemaakt en is het verstandig zich, wellicht overbodig, toch te laten vaccineren.

Diagnostiek Nieuwe Influenza op scholen niet altijd meer nodig
Bij een cluster van griepachtige verschijnselen op scholen is, bij de huidige uitbreiding van de epidemie in Nederland, de a-priori-kans op Nieuwe Influenza groot. Indien de diagnose Nieuwe Influenza bij enkele scholen in de regio middels laboratoriumonderzoek is bevestigd, is circulatie van het virus zo waarschijnlijk dat het testen van kinderen op nieuwe scholen met clusters weinig meerwaarde heeft voor het beleid, en kan daarmee achterwege blijven.

Hygiënerichtlijn Nieuwe Influenza voor de zorg voor verstandelijk gehandicapten
In navolging van de memo over diagnostiek en behandeling van Nieuwe Influenza, zoals verspreid in een eerder inf@ct, arboinfect, heeft de infectiecommissie van de Nederlandse Vereniging voor Verstandelijk Gehandicapten (NVAVG) nu ook een hygiënerichtlijn opgesteld om introductie en verspreiding van Nieuwe Influenza onder cliënten en medewerkers in de zorg van verstandelijk gehandicapten zoveel mogelijk tegen te gaan. Aan de hand van 3 scenario's worden heldere adviezen gegeven.
Hygiënerichtlijn verstandelijk gehandicapten

Hoe om te gaan met hoog blootgestelde werknemers
Bij de redactie komen veel vragen binnen over hoe arbo-professionals hun klanten moeten adviseren t.a.v. werknemers die op grond van hun functie een meer dan gemiddelde kans lopen besmet te worden met het Nieuwe influenzavirus. Bedrijfsartsen zouden hun klanten het volgende kunnen adviseren. De werknemers goede voorlichting te geven over:

1) hygiëne- barrière- organisatie- maatregelen om de kans op besmetting tijdens het werk zoveel mogelijk te minimaliseren. Als het goed is moet dit al zijn uitgewerkt in de bedrijfscontinuiteitsplan;

2) indien een werknemer in aanmerking komt voor vaccinatie, dat aanbevolen wordt dat hij/zij hiervan gebruik maakt.

Tenslotte, moeten werknemers die vragen hebben over hun werk in relatie tot hun gezondheid en de Nieuwe influenza, de mogelijkheid geboden worden vrijelijk de bedrijfsarts te consulteren, middels bijvoorbeeld het open spreekuur.