KIZA - Nieuwe Influenza A(H1N1) update: 9 november 2009

Het aantal mensen dat de huisarts bezoekt wegens griepachtige klachten is toegenomen. Op basis hiervan kan nog steeds worden gesproken van een milde griepepidemie in Nederland. Het aantal gerapporteerde ziekenhuisopnamen is weer verdubbeld ten opzichte van vorige week. Er zijn in de afgelopen week 7 mensen overleden ten gevolge van de Nieuwe Influenza A (H1N1), waarvan 5 met onderliggende medische problematiek. Dit brengt het totale aantal sterfgevallen in Nederland op 17.

Wekelijks aantal consulten bij de NIVEL peilstation huisartsen voor IAZ of pneumonie, per 10.000 inwoners t/m 1 november 2009 / week 44

##754

http://www.rivm.nl/Images/Presentatie_H1N1_overzicht_tcm4-63009.ppt

ECDC: surveillance rapport
In het laatste rapport van het ECDC staat dat in de meeste Europese landen sprake is van een toegenomen verspreiding van de Nieuwe influenza. Voor een volledig overzicht wordt verwezen naar onderstaande link.

http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EISN/Newsletter/091030_EISN_Weekly_Influenza_Surveillance_Overview.pdf
RIVM website: aparte informatie voor bedrijfsartsen
Op onderstaande link is een link naar aparte informatie voor o.a. bedrijfsartsen
http://www.rivm.nl/cib/themas/nieuwe-influenza/informatie_professionals.jsp#index_7

PowerPoint presentatie over de Nieuwe influenza
Op de RIVM website staat een handige presentatie over de Nieuwe influenza
http://www.rivm.nl/Images/Influenza-griep_tcm4-64074.ppt

Achtergrond voor professionals over de pandemische vaccins
Op onderstaande link een verwijzing naar een presentatie over de pandemische vaccins, bijvoorbeeld indicatie, bereidingswijze, houdbaarheid, contra-indicaties etc.
http://www.rivm.nl/Images/pandemische%20vaccinatie%20DEF_tcm4-64078.ppt

Op dit moment zijn er drie pandemische vaccins goedgekeurd/geregistreerd door de EMEA, te weten:
- Pandemrix (GSK)
- Focetria (Novartis)
- Celapan (Baxter)

In Nederland worden de vaccins Focetria en Pandemrix gebruikt.Op 15 oktober is in Eurosurveillance een overzichtsartikel verschenen over de in Europa geregistreerde vaccins. Dit artikel kan gedownload worden op de volgende link:
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19361

Het vaccineren is begonnen! Nieuw advies van de Gezondheidsraad volgt maandag(bron: NHG http://nhg.artsennet.nl/)

De laatste cijfers dd. 6 november
Het aantal mensen dat de huisarts bezoekt wegens griepachtige klachten is toegenomen, en bedraagt nu 11,8 per 10.000 inwoners. Op basis hiervan kan nog steeds worden gesproken van een milde griepepidemie in Nederland. Het aantal gerapporteerde ziekenhuisopnamen is weer verdubbeld ten opzichte van vorige week. Er zijn in de afgelopen week 7 mensen overleden ten gevolge van de Nieuwe Influenza A (H1N1), waarvan 5 met onderliggende medische problematiek.

Bij 62% van de opgenomen patiënten en bij 81% van de overleden patiënten was sprake van een onderliggende problematiek.
Deze cijfers zijn afkomstig van het RIVM, zie het volledige overzicht verspreiding Nieuwe Influenza A (H1N1): http://www.rivm.nl/cib/binaries/H1N1overzicht_tcm92-61018.pdf.

Geen extra groepen
Wij attenderen u erop dat de aan u geleverde pandemievaccins alleen bedoeld zijn voor de op dit moment vastgestelde risicogroepen, voor mantelzorgers en zwangeren in het tweede en derde trimester, voor uzelf en uw eigen personeel en voor verloskundigen die patiënt bij u zijn. Mensen die niet tot een van de risicogroepen behoren die de Gezondheidsraad heeft benoemd, komen niet in aanmerking voor de H1N1-vaccinatie. Het vaccin is niet te koop. Dit in tegenstelling tot het seizoensgriepvaccin, dat niet-geïndiceerden tegen betaling kunnen halen bij hun apotheek.
Het NHG ontraadt met klem kinderen te vaccineren die niet tot een risicogroep behoren. Daarvoor zijn er niet voldoende vaccins beschikbaar. De vaccins die u overhoudt na de eerste ronde kunt u gebruiken voor de tweede pandemische vaccinatie.

Zelf vaccineren
Het NHG wil u nogmaals wijzen op het advies van de Gezondheidsraad om ook uzelf en uw (medisch) personeel te vaccineren, in het belang van bescherming van vooral de risicopatiënten waarmee u in de praktijk dagelijks in contact komt. Senior wetenschappelijk medewerker Wim Opstelten heeft hierover in H&W het artikel ‘Nog weinig huisartsen ingeënt tegen griep’ (pdf) gepubliceerd.

Gewijzigde informatie over cold-chain en houdbaarheid vaccins
Er is verwarring geweest over de houdbaarheid van het vaccin tegen Nieuwe Influenza A (H1N1) als er eenmaal één of enkele doses uit een flesje met 10 doses is gehaald. De
recente informatie hierover vindt u op de site van het RIVM. In het kader rechts ‘Informatie voor professionals NIEUW’ staat de powerpointpresentatie ‘Achtergrondinformatie vaccinatie voor professionals’ (ppt). Volgens deze informatie zijn er twee situaties denkbaar:

u weet dat u 10 personen achter elkaar gaat vaccineren:
breng het flesje eerst op kamertemperatuur, zuig de benodigde dosis op in de spuit en dien het vaccin toe binnen 15 minuten.
u weet dat u minder dan 10 vaccins achter elkaar gaat spuiten. Pak het flesje, zuig dan de dosis op in de spuit. Plaats het flesje meteen terug in de koelkast/koelbox voor hergebruik tot maximaal 24 uur na aanbreken (bewaartemperatuur tussen de 2 en 8 graden). Daarna mag het aangebroken flesje niet meer gebruikt worden. Het vaccin moet in de spuit op kamertemperatuur komen. Dat gebeurt dat zo snel dat direct gevaccineerd kan worden.
In de koelkast terugplaatsen van een opgetrokken spuit is niet toegestaan. Houd dus rekening met de tijd die nodig is om de vaccins klaar te maken.

Uitsluitend intramusculair
Het vaccin dient intramusculair te worden toegediend. Dit geldt ook voor mensen die orale anticoagulantia gebruiken of een trombocytopenie hebben. Niet subcutaan spuiten, maar wees bij hen echter extra voorzichtig: spuit het vaccin langzaam in en druk daarna even stevig af.

Uitnodigen tweede ronde
Het advies is om te wachten met de uitnodiging voor de tweede pandemische vaccinatieronde totdat de leverdatum voor de tweede ronde definitief bekend is. U kunt de uitnodiging voor de tweede ronde bijvoorbeeld ook meegeven tijdens de eerste ronde. Ook dan geldt dat de leverdatum bekend moet zijn. De SNPG werkt er aan om deze datum zo snel mogelijk definitief te hebben.
Het NHG heeft voor de eerste ronde een voorbeeld uitnodigingsbrief opgesteld: Voorbeeld uitnodigingsbrief voor tweede pandemische influenzavaccinatie (Word).

Arbeidsgeneeskundige overweging: Als huisartsenpraktijken besluiten zelf hun medewerkers te vaccineren betekent dit wel dat de huisartsenpraktijken rekening dienen te houden met de vigerende wetgeving, zoals bijvoorbeeld de privacy wetgeving die voorschrijft dat werkgevers geen medische gegevens mogen bijhouden van hun personeel.

NHG-Praktijkhandleiding Pandemische influenzavaccinatie

In bovenstaande NHG praktijkhandleiding kan veel praktische informatie worden gevonden, ook bruikbaar in het kader van vaccineren gezondheidswerkers

http://nhg.artsennet.nl/web/file?uuid=3124d367-93ef-4bc7-9177-d5f4c5748d5e&owner=1cd46e61-fe57-4432-acf5-e2a4b5f8fc03&contentid=65830

Volgorde griepvaccinaties (bron: VWS)

Vrijwel alle vaccinaties voor de seizoensgriep zijn gezet. Een kleine groep huisartsen ontvangt de vaccins voor de seizoensgriep later. Zij kunnen gewoon, zoals eerder geadviseerd, eerst de vaccinatie van de seizoensgriep zetten en vervolgens 10 tot 14 dagen later de eerste pandemische vaccinatie.

Als u het wenst en het voor u qua logistiek makkelijker is, bijvoorbeeld omdat in uw praktijk de seizoensgriepvaccinatie later deze week of volgende week is gepland en u de pandemische vaccins al heeft ontvangen, dan mag u voorrang geven aan de vaccinatie tegen H1N1. Het gros van de influenzagevallen is op dit moment namelijk Mexicaanse griep (95%) en niet de seizoensinfluenza (5%). De logische volgorde wordt in dit geval: 1e H1N1 prik, 3 weken later 2e H1N1 prik, 2 weken later de seizoensgriepprik.

Arbeidsdeskundige overwegingen: bovenstaande geldt ook voor gezondheidszorg instellingen

Handenwassen bij griep? (bron NTVG)
Een van de adviezen die het RIVM geeft om de kans op besmetting met het Nieuwe Influenza A (H1N1) te verkleinen is het regelmatig wassen van de handen met water en zeep. Het is een advies dat internationaal door veel overheidsinstellingen wordt gegeven om een uitbraak van Mexicaanse griep te voorkomen. Maar in het tijdschrift van de Canadian Medical Association schrijven Carolyn Brown and Wayne Kondro dat er geen enkel wetenschappelijk bewijs is dat handenwassen bij griep helpt. Het enige waarvan is aangetoond dat het preventief werkt, is het dragen van neus-mondmaskers en in het bijzonder van N95-maskers (FFP2).
http://www.ntvg.nl/content/handenwassen-bij-griep
http://www.cmaj.ca/cgi/rapidpdf/cmaj.109-3066v1

Arbeidsgeneeskundige overwegingen: in een eerder arboinfect is aandacht besteed aan het dragen van mondmaskers (Mondmaskers: publieke versus bedrijfsgeneeskundige context: http://www.kiza.nl/kiza/index.php?aid=5849&tid=91&sid= )

Resistent virus geen gevaar voor volksgezondheid
Het resistente virus dat onlangs is aangetroffen bij een Nederlandse patiënt met Nieuwe Influenza A vormt geen gevaar voor de volksgezondheid.

De ernstig zieke patiënt is geïnfecteerd met een licht gemuteerde variant van de Mexicaanse griep, oftewel Nieuwe Influenza A. Deze virusstam is resistent tegen de virusremmer oseltamivir (productnaam: Tamiflu). Als oseltamivir niet meer werkt, zijn er weinig andere mogelijkheden om mensen met ernstige griepklachten te behandelen. Het ziekenhuis dat de patiënt behandelt, stelt daarom al het mogelijke in het werk om besmetting van anderen te voorkomen.

Volgens het RIVM hoeven mensen zich op dit moment geen zorgen te maken om resistente virussen. Wereldwijd zijn 39 licht gemuteerde virussen van de Mexicaanse griep bekend, maar ze verspreiden zich nauwelijks. Deze virussen zijn gevonden in Europa, Noord- en Zuid-Amerika, en Azië. In Nederland worden besmette patiënten steekproefsgewijs onderzocht op mutaties.

http://www.grieppandemie.nl/home/nieuws/cid(597)/resistent_virus_geen_gevaar_voor_volksgezondheid