Onderwerpen
- Lichte stijging aantal mensen met griepklachten
- Gezondheidsraad advies 17 september 2009
- Vaccinatie van gezondheidswerkers: rol arbodiensten
- Huisartsen en N1N1 vaccinatiecampagne
- Contra-indicaties zwangeren in het eerste trimester
- NVAB Leidraad influenzapandemie; infectiepreventie van werkenden
- Op de VWS website grieppandemie staan de volgende alerts
Lichte stijging aantal mensen met griepklachten
Het aantal mensen dat zich bij de huisarts meldde met griepklachten is licht toegenomen. Voor het eerst overschreed dit de drempel voor een epidemie met 5,5 personen per 10.000 inwoners. Er is nog geen landelijke epidemie, daarvoor moet het aantal twee weken achter elkaar boven de drempel uitkomen. Afgelopen week zijn 10 mensen in het ziekenhuis opgenomen vanwege de Nieuwe Influenza A (H1N1) en zijn twee nieuwe sterfgevallen gemeld.(Bron: rivm)http://www.rivm.nl/cib/binaries/H1N1overzicht_tcm92-61018.pdf
PowerPoint presentatie: http://www.rivm.nl/cib/binaries/H1N1overzicht_tcm92-61018.pdf
Voor het realtime aantal influenza-achtige ziektebeelden in Nederland en België, zie ook de grote griepmeting http://www.degrotegriepmeting.nl/public/index.php?thissection_id=1
Gezondheidsraad advies 17 september 2009
17 september 2009 heeft de Gezondheidsraad een nieuw rapport gepubliceerd. Onderstaand enkele citaten eruit mogelijk relevant voor de arboprofessional. Het complete dossier is te downloaden op de volgende link http://www.gezondheidsraad.nl/nl/nieuws/briefadvies-vaccinatie-tegen-pandemische-influenza-ah1n1-2009-doelgroepen-en-prioritering-2
Leeftijdsverdeling groepen aangedaan door de Nieuwe influenza
“Bij de nieuwe griep ligt het zwaartepunt van de leeftijdsverdeling van patiënten, anders dan bij seizoensgriep, bij jongeren. Onder kinderen en adolescenten jonger dan 19 jaar doen zich relatief veel ziektegevallen voor, maar gecompliceerd beloop en sterfte zijn in deze leeftijdsgroep niet toegenomen ten opzichte van seizoensgriep.
Onder ouderen is het aantal zieken relatief klein; als zich in deze leeftijdsgroep infectie voordoet, is de kans op complicaties en sterfte echter hoger dan bij jongeren. Wetenschappelijke publicaties om het risico van influenza A/H1N1 2009 bij zwangerschap goed te beoordelen kunnen zijn er in dit stadium van de pandemie nog maar nauwelijks. Wel wordt consistent vanuit verschillende landen gerapporteerd dat zich onder patiënten met een gecompliceerd beloop relatief veel zwangere vrouwen bevinden, onder wie ook vrouwen zonder tevoren bekende risicofactoren”
Het probleem van mogelijke resistentievorming
“Tot nog toe zijn geen belangrijke mutaties in het virus gerapporteerd. Wel zijn er enkele gevallen van resistentie tegen de gebruikelijke antivirale middelen, neuramindaseremmers, gevonden, maar in geen van deze gevallen heeft dat geleid tot verspreiding van de resistente virusstammen.”
Doelgroepen die in aanmerking komen voor vaccinatie
“Op grond van bovenstaande overwegingen adviseren de deskundigen om de aanbevelingen voor de doelgroepen van vaccinatie uit het advies van 17 augustus j.l. te handhaven. Het gaat daarbij om:
1) personen met een medische risicofactor;
2) zwangere vrouwen uit een medische risicogroep gedurende het tweede en derde trimester van de zwangerschap;
3) gezondheidspersoneel met mogelijk direct contact met patiënten uit de medische risicogroepen;
4) gezinsleden en mantelzorgers van mensen met een zeer hoog risico op ernstige ziekte en sterfte door griep.
Voor al deze groepen geldt dat vaccinatie gezondheidswinst biedt die duidelijk opweegt tegen de (naar verwachting minimale) bijwerkingen.”
In aanvulling, ook vaccinatie aan gezonde zwangeren in het tweede en derde trimester
“In aanvulling hierop bevelen de deskundigen aan om de vaccinatie beschikbaar te stellen aan gezonde zwangeren in het tweede en derde trimester. Rapportages uit verschillende landen wijzener op dat ook gezonde zwangeren ernstig ziek kunnen worden en soms overlijden als gevolg vaninfluenza A/H1N1 2009. Vaccinatie had in die gevallen zinvol kunnen zijn. Daar staat tegenover dat er vrijwel geen wetenschappelijk gegevens zijn over het gebruik van de in de vaccins gebruikte adjuvantia (immuunstimulerende middelen) tijdens de zwangerschap. Dat gebrek aan gegevens is vooral van belang in het eerste trimester, de voor de vrucht meest kwetsbare fase wanneer de organen worden aangelegd. Gezien deze onzekerheid menen de deskundigen dat vaccinatie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap moet worden afgeraden.”
Tijd tussen de twee H1N1 vaccinaties: minimaal 3 weken
“In de registratiedossiers van de straks in Nederland beschikbare vaccins wordt uitgegaan van een minimale tijd tussen de twee doses van drie weken. Vanuit medisch/immunologisch standpunt is er geen maximale tijd aan te geven die er tussen die twee vaccinaties zou mogen liggen.”
Seizoensinfluenza vaccinatie vervroegd
“In het advies van 17 augustus 2009 gaven de deskundigen aan later terug te komen op de afstemming van de vaccinatie tegen de seizoensgriep en de vaccinatie tegen de influenza A/H1N12009, vooral omdat toediening van beide vaccinaties leidt tot in totaal drie prikmomenten.1 Door het naar voren halen van de enkele dosis tegen de seizoensgriep zal die vaccinatie nu vooraf gaan aan de twee vaccindoses tegen het pandemische virus. De deskundigen adviseren de vaccinatie tegen de influenza A/H1N1 2009 in de tijd los te koppelen van die tegen de seizoensgriep en daarbij een tussentijd te hanteren van bij voorkeur ten minste twee weken. Een verkorting van de tussenperiode naar één week is eventueel mogelijk.”
Seizoensinfluenza en H1N1 vaccinatie niet tegelijkertijd!
“De deskundigen ontraden het tegelijkertijd toedienen van de vaccin tegen de seizoensgriep en tegen influenza A/H1N1 2009, omdat dat het documenteren van bijwerkingen voor beide vaccinaties afzonderlijk bemoeilijkt. In het eerdere advies bestempelden de deskundigen de registratie van die eventuele bijwerkingen als zeer belangrijk.”
Veiligheid van de H1N1 vaccins
“Beoordeling van de werkzaamheid en de veiligheid van de aangekochte vaccins is in de eerste plaats gebaseerd op zogeheten mock up-dossiers, waarbij een groot deel van het onderzoek vooraf is verricht met modelvaccins gebaseerd op een potentieel pandemisch influenzavirus van het subtype H5N1. Na identificatie van het pandemische virus in april 2009 is het virale antigeen in het vaccin vervangen door dat van influenza A/H1N1 2009. Met het aldus aangepaste vaccin wordt nu onderzoek verricht naar werkzaamheid en veiligheid. Dat onderzoek is echter nog gaande; over de aangekochte vaccins zijn nog geen gegevens gepubliceerd. (…). De modelvaccins zijn niet op hele grote schaal op bijwerkingen onderzocht. De gegevens die wel beschikbaar zijn, geven geen aanleiding tot ongerustheid .(…). Doordat de productiemethoden van de vaccins tegen influenza A/H1N1 2009 gebaseerd zijn op die van vaccins tegen seizoensgriep, kunnen de gegevens met betrekking tot veiligheid die voor die vaccins beschikbaar zijn, deels geëxtrapoleerd worden naar de nieuwe vaccins. Met de vaccins tegen seizoensgriep bestaat een grote ervaring: dergelijke vaccins kunnen gekenmerkt worden als zeer veilig. Extrapolatie van die gegevens naar de nieuwe vaccins wordt echter beperkt, doordat aan die vaccins adjuvantia (immuunstimulerende middelen) worden toegevoegd, waarmee nog maar beperkte ervaring is opgedaan. Daardoor doen zich vaker dan bij gewone influenzavaccins – voorbijgaande – bijwerkingen voor.(…).”
Vaccinatie van gezondheidswerkers: rol arbodiensten
Afgelopen maanden is er in het actieteam massavaccinatie van VWS hard gewerkt aan een vaccinatiedraaiboek specifiek gericht op arbodiensten en arboprofessionals. De aanleiding hiervoor is dat gezondheidszorg werkgevers het vaccineren van hun personeel kunnen uitbesteden aan derde partijen, waar onder o.a. hun arbodienst. De verwachting is dat VWS aan de hand van het recente rapport van de Gezondheidsraad op korte termijn een besluit zal nemen over de precieze definitie van “gezondheidspersoneel” en andere operationele dingen en over de inrichting van andere meer praktische aspecten. Hierbij kan o.a. gedacht worden aan bijwerkingenregistratie, bestellogistiek, transport vaccins etc.
Huisartsen en N1N1 vaccinatiecampagne
De huisartsen zijn belast met het vaccineren van de medische risicogroepen. Op de website van kan uitgebreide informatie worden gevonden over de Nieuwe influenza
http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/Artikel-Kenniscentrum/Dossier-Nieuwe-Influenza-A-H1N1.htm
Op de website van de stichting nationaal programma grieppreventie (SNPG) kan ook allerlei praktische informatie worden gevonden. http://www.snpg.nl/ .
Ook specifiek voor de H1N1 vaccinatie kan er informatie worden gevonden, http://www.snpg.nl/index_pan.htm , waaronder een:
1) plannings vaccinatie overzicht http://www.snpg.nl/pandemie/planning.htm
2) vaccins http://www.snpg.nl/pandemie/vaccins.htm
3) zwangeren http://www.snpg.nl/pandemie/uitnodigen.htm
4) bijwerkingsregistratie http://www.snpg.nl/pandemie/lareb.htm
5) triage Nieuwe influenza http://nhg.artsennet.nl/web/file?uuid=35572e72-5c15-4abd-a389-4b5543255ee9&owner=56703299-079f-4887-a7da-4b0dd66f4d3f
Contra-indicaties zwangeren in het eerste trimester
De Gezondheidsraad beschrijft het als volgt: De Nederlandse deskundigen bevelen op basis van bovenstaande gegevens aan om zwangere vrouwen die niet tot een medische risicogroep horen niet standaard tegen influenza A/H1N1 2009 te vaccineren. Bij zwangere vrouwen uit een medische risicogroep wegen zoals al gezegd de risico’s op complicaties ten gevolge van griep echter duidelijk zwaarder en valt de balans uit ten gunste van vaccineren, met de hier verkrijgbare geadjuveerde vaccins. De deskundigen bevelen wel aan vaccinatie alleen uit te voeren tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Bij gebrek aan gegevens, waarbij op theoretische gronden met name in het eerste trimester nog niet alle risico’s voor de vrucht zijn uit te sluiten, zien zij een zwangerschap in het eerste trimester op dit moment als een contra-indicatie. (bron: SNPG)
NVAB Leidraad influenzapandemie; infectiepreventie van werkenden
3 september 2009 is de NVAB leidraad verschenen. http://nvab.artsennet.nl/Nieuws/NVABLeidraad-Influenzapandemie-infectiepreventie-van-werkenden-1e-concept-nu-beschikbaar.htm Opgemerkt moet worden dat het een “levendige” leidraad is en deze zal worden bijgesteld zodra daar aanleiding voor is.
Op de VWS website grieppandemie staan de volgende alerts
Minder griepvaccins bij eerste levering
http://www.grieppandemie.nl/home/nieuws/cid(333)/minder%20griepvaccins%20bij%20eerste%20levering