Samenvatting:
- Hoe te handelen bij individuele gevallen?
- Wat te doen bij clusters?
- Ruimte voor professionele afweging
Bericht (bron inf@ct):
Verheldering OMT-advies
N.a.v. het vorige Inf@ct bericht, bleken nog onduidelijkheden wat betreft het bestrijdingsbeleid rondom individuele gevallen en bij clusters op scholen en kindercentra. Hieronder uitleg en werkinstructies voor de GGD.
Hoe te handelen bij individuele gevallen?
Het opsporen van nieuwe (reisgerelateerde) gevallen wordt gecontinueerd. De gebieden met aanhoudende mens-op-mens transmissie worden niet aangepast. Nog steeds geldt dit criterium voor de VS en Mexico. Als deze gevallen voldoen aan de klinische criteria, worden zij bemonsterd, krijgen zij behandeling met oseltamivir en blijven zij thuis tot klinisch herstel.
Hun huisgenoten worden geïnformeerd, bij klachten zoals gedefinieerd voor A (H1N1), ontvangen zij ook behandeling met oseltamivir. De bemonstering van deze huisgenoten is afgeschaft.
Met dit beleid probeert men:
1) zicht te krijgen op de mate van introductie uit het buitenland, voor een beperkt aantal gebieden met aanhoudende transmissie, maar wel met de hoogste incidenties wereldwijd
2) transmissie naar de contacten met het hoogste risico -huisgenoten- te verminderen.
Wat te doen bij clusters op scholen en kindercentra?
Als op een school één of meer bewezen gevallen zijn, dan worden bij de kinderen met klachten eerst monsters afgenomen alvorens de oseltamivir-behandeling te starten. Hierbij is een uitzondering gemaakt wat betreft de bemonstering, om de transmissie in kaart te kunnen brengen.
Hoewel er ook veel argumenten waren om een ander bestrijdingsbeleid te voeren of om de gebieden met aanhoudende transmissie in de casus-definitie aan te passen, is daar bewust niet voor gekozen op basis van de discussie in het RIVM. Hierin zijn veel argumenten meegewogen, waaronder de praktische uitvoerbaarheid. Ik hoop te kunnen rekenen op jullie begrip voor de maatregelen geadviseerd door het RIVM, ook de komende weken.
Is er verder ruimte in de uitvoering?
Er is altijd ruimte om bij een bepaalde patiënt of contact, of in een bepaalde situatie, uitzonderingen te maken op een eerder vastgesteld beleid, mits er een professionele afweging en verantwoording aan ten grondslag liggen. Mocht een GGD daar vragen over hebben, dan is de LCI altijd bereid om mee te denken!
Arbeidsgeneeskundige overweging: Werknemers mogen weer gaan werken zodra de griepklachten verdwenen zijn. Dat was 10 dagen.
In de eerder arboinfect werd iets gezegd over het belang van goede instructies bij het dragen van mondmaskers. Bijgevoegd de link waarin dit wordt geïllustreerd (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5823a2.htm )
Van alle Europese landen heeft Engeland de meeste Nieuwe influenza gevallen. Dit zet de gezondheidszorg behoorlijk onder druk. Bijgevoegd een link naar een BMJ artikel met een oproep of het Tamiflu beleid niet moet worden aangepast. (http://www.bmj.com/cgi/content/full/338/jun23_3/b2565?view=long&pmid=19549666 )