KIZA - Nieuwe Influenza A(H1N1) update 12 juli

Bericht (bron inf@ct):
Stand van zaken
Een beschrijving van het aantal in Nederland vastgestelde gevallen wordt wekelijks, op vrijdag, op de website van het CIb geplaatst, op de themasite onder 'Informatie voor professionals. Het aantal laboratoriumbevestigde gevallen bedraagt inmiddels 152, waarvan 58 besmet in Nederland. Zoals verwacht worden er minder gevallen geïdentificeerd nu contacten niet meer standaard worden bemonsterd.

De WHO heeft de Nieuwe Influenza A (H1N1) opnieuw omgedoopt, de nieuwe naam luidt nu ‘pandemisch (H1N1) 2009'. VWS heeft besloten om binnen Nederland de naam niet te veranderen. Het CIb sluit zich hierbij aan.

Het ministerie van VWS heeft een bestelling geplaatst voor griepvaccin om alle Nederlanders te kunnen vaccineren. Het is nog de vraag of en in welke volgorde alle Nederlanders gevaccineerd worden. De Gezondheidsraad zal hierover om advies worden gevraagd.

Informatiebijeenkomst voor bedrijfsartsen in augustus
Vanwege de vele vragen die onder bedrijfsartsen leven over het beleid rondom de Nieuwe Influenza A (H1N1) op de werkvloer, zal het ministerie van VWS voor hen een informatiebijeenkomst organiseren,waarschijnlijk in augustus. Als de datum bekend wordt, zullen we dat melden.

Standaardadvies grote evenementen
In de bijlage treft u een standaardadvies aan dat u kan helpen bij het begeleiden van evenementenorganisaties bij de voorbereiding van grote evenementen. In de vergunningverlening is meestal al opgenomen dat de organisator moet voldoen aan hygiëne-eisen. In de komende maanden moet de organisator met de GGD de aanvullende voorzieningen of maatregelen langslopen. De uitgangspunten van het standaardadvies zijn dat grote evenementen op dit moment gewoon plaats kunnen vinden, maar dat eventuele transmissie zoveel mogelijk wordt tegengegaan door adequate hygiëne en het afzonderen van mensen met klachten passend bij Nieuwe Influenza A (H1N1).

Expiratiedatum oseltamivir chargenummer B1050
Het Nederlands Vaccin Instituut laat het volgende weten: ‘Inmiddels is door de European Medicines Agency (EMEA) aangegeven dat het, met het oog op een mogelijke schaarste in geval van een grieppandemie, het niet wenselijk is om Tamiflu weg te gooien, zelfs als de expiratietermijn van 7 jaar is verstreken (ref. EMEA/CHMP/27883P/2009). Om deze reden leveren wij u nog Tamiflu met een expiratiedatum juli 2009. Wij verzoeken u deze Tamifluverpakkingen als eerste te gebruiken, ook na 31 juli 2009.'

Oseltamivirresistente stam aangetoond in drie landen
In Denemarken, Japen en Hong Kong zijn influenza A(H1N1)v-stammen die resistent zijn tegen oseltamivir. In Denemarken betrof dit een patiënt die werd behandeld omdat hij in contact was geweest met een aantal personen met griep veroorzaakt door het nieuwe virus. De patiënt werd getest omdat de patiënt ondanks de behandeling na 5 dagen griepklachten kreeg. De patiënt is inmiddels hersteld; en er zijn geen nieuwe personen besmet geraakt met het resistente nieuwe virus. Ontwikkeling van resistentie van influenzavirussen tegen oseltamivir is vaker beschreven en was dus ook niet onverwacht. Influenzavirussen met een resistentiemutatie kenmerkten zich in het verleden door minder goede verspreiding van mens op mens. De afgelopen jaren circuleerden echter ook al resistente griepvirussen van het subtype H1N1 dat zich net zo goed kon verspreiden als het niet-resistente virus waaruit het ontstaan is. Dit onderschrijft het belang van diagnostiek op de vijfde dag na start oseltamivirtherapie bij de patiënten. De WHO heeft laten weten dat het waarschijnlijk om incidentele gevallen gaat en dat er op dit moment geen aanwijzingen zijn voor uitgebreidere resistentievorming (http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_antiviral_resistance_20090708/en/index.html )

Een overzichtsartikel over de diverse indicaties voor Tamiflu (http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/jul06_1/b2698?eaf )

Wijzigingen veelgestelde RIVM vragen t.a.v. mondmaskers

Kunnen mond-neusmaskers verspreiding van Nieuwe Influenza A (H1N1) voorkomen?

Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat gebruik van mond-neusmaskers de verspreiding van Nieuwe Influenza A(H1N1) soms kan voorkomen. Dit geldt alleen als de maskers op de juiste manier gebruikt worden. Verschillende studies laten echter ook zien dat goed gebruik van maskers gedurende een langere periode zelden lukt. Juist gebruik is nodig voor het voorkomen of beperken van verspreiding van het virus.

Heeft de overheid mond-neusmaskers voor de inwoners van Nederland aangeschaft voor als er een pandemie uitbreekt?

De Nederlandse overheid heeft geen mond-neusmaskers aangeschaft voor alle inwoners in Nederland. Het is onvoldoende duidelijk dat het gewenste effect bereikt wordt om te voorkomen dat de nieuwe griep zich verspreidt. De overheid hecht meer belang aan het gebruik van goede hygiënische maatregelen, zoals handen wassen en papieren zakdoeken gebruiken.

Waarom dragen medewerkers in de zorg in bepaalde gevallen mond-neusmaskers?

Medewerkers in de zorg kunnen vaak in nauw contact komen met besmette personen en lopen daardoor een verhoogd risico. In de zorg is het gebruikelijk dat in geval van besmettingsriciso beschermingsmaatregelen genomen worden, bijvoorbeeld het dragen van mond-neusmaskers. Werknemers dienen beschermd te worden tegen risico’s die met hun werk samenhangen.

Wanneer kunnen werkgevers overgaan op het dragen van mond-neuskapjes voor hun werknemers?

Werkgevers en werknemers kunnen op basis van een risico-inschatting concluderen dat mondkapjes een substantiële extra bijdrage kunnen leveren aan de arbeidsveiligheid van de werknemer op de werkvloer. In het geval van werknemers die in hun werk direct in aanraking komen met besmettelijke personen is het beschikbaar stellen van mondmaskers aan de werknemers een mogelijke maatregel in het kader van de arbeidsveiligheid.

Meer informatie bij KIZA

Bedrijfskundige overwegingen: ten aanzien van de mondkapjes is er uitgebreid contact geweest tussen het RIVM en de arboinfect redactie over de precieze formuleringen en verwijzingen.

Uit de recente Science publicatie (http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1177127v1 ) komt naar voren dat het Nieuwe influenza een bijzondere gevoeligheid heeft voor longweefsel. Met andere woorden, dit suggereert dat van de mens-op-mens transmissie aerogeen een dominante rol kan spelen. Op individueel niveau kunnen mondmaskers dus een bijdrage leveren als beschermingsmaatregel, zowel naar de persoon in kwestie maar ook naar derden.

Vakantie!

De komende weken gaan er weer veel mensen op vakantie naar het buitenland. Bij veel bedrijfsartsen leven veel vragen over hoe om te gaan met werknemers die terugkomen van vakantie.

Hieronder, op basis van de RIVM richtlijnen, de feiten op een rij. Hierbij moet wel worden opgemerkt dat er op basis van het bedrijfscontinuiteitsplan, of andere specifieke bedrijfsgeneeskundige feiten, andere afwegingen kunnen worden gemaakt.

1) Indien geen klachten heeft mag iemand gewoon werken;

2) Indien iemand griepachtige klachten heeft (o.a. een temperatuur van >= 38 graden Celsius), is het belangrijk dat deze werknemer niet komt werken en thuis uitziekt.

3) Zodra weer klachten- en koortsvrij mag er weer hervat worden;

4) Voor collega’s die mogelijk contact hebben gehad met iemand met klachten hoeven er geen speciale maatregelen genomen te worden. Echter, zodra er wel sprake is van griepachtige klachten moeten deze personen naar huis worden gestuurd om uit te zieken;

5) Het is belangrijk dat het bedrijf een hygiëneprotocol bezit, waarin passende persoonlijke en organisatorische maatregelen zijn getroffen;

6) De gemiddelde verzuimperiode bij reguliere seizoensinfluenza bedraagt 3-7 dagen. Daarnaast is er in 80% gevallen nog sprake van tijdelijke restbeperkingen. Zo kan het nog een paar weken duren voordat iemand zich weer helemaal fit kan voelen. Op dit moment is er nog geen data over hoe lang het gemiddeld verzuim ingeval van Nieuwe influenza zal gaan duren, echter zoals het er nu uitziet lijkt het niet veel af te wijken van de reguliere influenza.

Reguliere seizoensvaccinatie

Naast de Nieuwe influenza kan ook de reguliere seizoensinfluenza griepklachten veroorzaken. Het betreffen immers twee aparte virussen, met elk hun eigen ziektelast. Dit kan betekenen dat iemand (theoretisch) twee keer ziek kan worden. Er is dan ook geen reden om de reguliere jaarlijkse griepvaccinatiekampanje te annuleren. Verder speciaal voor zorginstellingen is vanuit het oogpunt van risico naar derden belangrijk dat de vaccinatiegraad goed op orde is (http://bji.sagepub.com/cgi/reprint/10/4/118?rss=1 ).

Het reguliere seizoensvaccin beschermt niet tegen het Nieuwe influenza. In het najaar komt het hiervoor een aparte pandemisch (H1N1) vaccin beschikbaar.

< naar boven >