KIZA - Nieuwe Influenza A(H1N1) update 9 juli

Epidemiologie
De teller staat sinds 9 juli op 145 gevallen in Nederland. Wereldwijd is er sprake van 94512 gevallen, waarvan 11 020 in Europa. Wereldwijd zijn er nu 437 mensen overleden aan de Nieuwe influenza.

Nieuwe influenza lijkt heftiger te verlopen van de reguliere influenza

Volgens twee studies gepubliceerd in Science, lijkt de nieuwe griep iets heftiger klachten te veroorzaken dan seizoensgriep, maar milder dan de vogelgriep of het virus van 1918. De nieuwe griep onderscheidt zich ook door een iets ander verloop van symptomen. Het seizoensgriepvirus blijft dicht in de buurt van de neusholte, maar het pandemisch (H1N1) 2009 virus vermenigvuldigt zich in de luchtwegen en verplaatst zich daarbij richting longen.
http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1177127v1 en http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1177238v1

Resistentie van het Nieuwe influenza virus tegen Tamiflu
Op dit moment zijn er drie gevallen beschreven van resistentievorming, te weten; Denemarken, Hong Kong en Japan. Alle drie patiënten zijn inmiddels hersteld.

“ Ontwikkeling van resistentie van influenzavirussen tegen oseltamivir is vaker beschreven. Influenzavirussen met een resistente mutatie kenmerkten zich in het verleden door minder goede verspreiding van mens op mens. De afgelopen jaren is al eerder een virus opgedoken dat resistent is voor oseltamivir. Dat is een 'gewoon' griepvirus van het subtype H1N1 en dit virus kan zich net zo goed verspreiden als het niet-resistente virus.

In Nederland worden alle influenzavirussen van patiënten met de nieuwe griepvariant onderzocht op mutaties. Tot nu toe is er in Nederland geen virus gevonden met resistentie tegen oseltamivir. Het RIVM blijft dit goed in de gaten houden.

Als oseltamivir niet meer werkt, zijn er weinig andere mogelijkheden om mensen met ernstige klachten te behandelen. Het is daarom van het grootste belang om verspreiding van resistente virussen te voorkomen. Dit kan door het algemene advies te volgen om met griep thuis te blijven, te hoesten in een (papieren) zakdoek of in de elleboog, en vaak handen te wassen.” (bron: RIVM)

Voor meer informatie hierover zie WHO - swineflu

Mondmaskers: publieke versus bedrijfsgeneeskundige context
Op dit moment is er in de beroepsgroep van arbo-professionals verwarring over het gebruik van mondkapjes. Daarom even de feiten op een rij:

Op groepsniveau is het effect van mondkapjes niet aangetoond. Dit mede op grond van mogelijk niet optimaal gebruik en het feit dat je niet een hele dag een kapje kunt dragen;
Iedereen zal uiteindelijk besmet raken met het Nieuwe influenza virus. Immers geen mens heeft immuniteit tegen het virus. Dit betekent overigens niet dat iedereen automatisch ziek zal worden;
Op individueel niveau en bij zorgvuldig gebruik is er wel een beschermend effect. Verder, hoe hoger de beschermende factor, hoe meer bescherming. Anderzijds, hoe hoger de beschermingfactor, hoe minder comfortabel het masker draagt. Denk hierbij ook aan mensen met longproblemen of astma;
Naast een beschermend effect voor de drager in kwestie, kunnen maskers ook voorkomen dat anderen worden besmet. Dit mits ze goed worden gehanteerd en na gebruik niet gaan rondslingeren;
Het mogelijke effect van maskers (en hygiënische maatregelen in het algemeen) is het grootst tijdens de beginfase van de pandemie (in het steil oplopende deel van de epidemische curve). Als de pandemie eenmaal in volle hevigheid woedt, is het effect minder. Op dit moment circuleert het virus nog niet op grote schaal in Nederland. Derhalve inzet van mondkapjes nu is nog niet aan de orde;
Vanuit de arbeidshygiënische strategie: bronaanpak is bij een pandemie niet mogelijk. Wel kan geprobeerd worden de mens-op-mens transmissie zoveel mogelijk te beperken. Dit bijvoorbeeld met maatregelen op organisatieniveau en ten slotte op persoonlijk niveau;
De arbeidsomstandighedenwet gaat uit van het principe dat de werkgever ervoor moet zorgen dat er geen gezondheidsschade optreedt. Dit geldt zeker ook voor werknemers met een verhoogde kwetsbaarheid, zoals zwangeren en mensen behorende tot de risicogroepen;
In de zorg is het gebruik van mondmaskers al ingeburgerd. Zie hiervoor de WIP richtlijnen. Ook is er geen discussie t.a.v. het gebruik van masker voor die professionals die met groepen werken waarin er sprake is van een verhoogde achtergrondblootstelling van de Nieuwe influenza;
Problemen doen zich voor bij werknemers die met en te midden van grote groepen mensen werken, maar waarbij de achtergrondblootstelling van Nieuwe influenza tijdens de werkzaamheden niet veel verschilt met de privésituatie van de werknemer. Hierbij kan gedacht worden aan de publieke ruimte. Dit zou theoretisch namelijk kunnen betekenen dat zo iemand nadat hij het mondmasker de hele dag gedragen heeft, hij een minimaal gelijke kans heeft om thuis alsnog besmet te worden via familieleden, kinderen of sportvereniging.

In algemene zin kan dan ook gesteld worden dat de vermoedelijke effectiviteit van mondmaskers dragen tijdens het werk onduidelijk in die gevallen waar de achtergrondblootstelling van werk en privé niet veel uit elkaar lopen. Anderzijds hebben werknemers vanuit de arbeidsomstandighedenwet recht op gezonde arbeidsomstandigheden en moet ook rekening worden gehouden met aspecten zoals de risicoperceptie op de werkvloer. Adequate voorlichting is in dit verband dan ook zeer belangrijk. Ieder bedrijf, bijgestaan door de bedrijfsarts, zal hierin een afweging moeten maken wat, gezien de specifieke omstandigheden en risico-inventarisatie, een passende maatregel is.

Studie naar de eerste 115 Nieuwe Influenza gevallen in Nederland, zie: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19267

Bijstellingen veelgestelde vragen RIVM met eventueel arbeidsgeneeskundig commentaar.

Ik moet door Bulgarije reizen en hoor dat daar bij de grens soms naar een gezondheidsverklaring gevraagd wordt. Wat moet ik doen?

Het klopt dat er soms door de Bulgaarse grenspolitie om een verklaring gevraagd wordt waarin staat dat u niet besmet bent met het Influenza A (H1N1)-virus. Dit is echter geen beleid van de Bulgaarse overheid. Het is niet gebruikelijk dat de huisarts een gezondheidsverklaring afgeeft.

Ik organiseer een evenement. Met wie kan ik overleggen over maatregelen die ik moet treffen?

Voor vragen over maatregelen die u kunt treffen, kunt u terecht bij de regionale GGD.

Wie krijgen virusremmers?

Mensen bij wie Nieuwe Influenza A (H1N1) is vastgesteld na diagnostisch onderzoek krijgen oseltamivir. Ook directe contacten van deze mensen die klachten ontwikkelen (koorts hoger dan 38 graden en luchtwegklachten) zullen oseltamivir ontvangen.

Er is een Nieuw Influenza A(H1N1)-virus gevonden dat resistent blijkt te zijn tegen oseltamivir. Betekent dat dat behandeling met oseltamivir geen zin meer heeft?

Nee. Het feit dat er nu één virus gevonden is dat resistent is tegen oseltamivir betekent niet dat alle virussen resistent zijn. Het betekent wel dat we heel terughoudend moeten zijn met het inzetten van deze virusremmers en deze alleen moeten gebruiken indien echt noodzakelijk.

Bedrijfsgeneeskundige overwegingen:

Dit beklemtoont het belang zorgvuldig om te gaan met antivirale middelen, ook in het kader van bedrijfscontinuïteit. Zie hiervoor de opmerkingen van de @rboinfect update van 28 juni jl.

Indien een bedrijf antivirale middelen overweegt antivirale middelen aan te gaan schaffen moet gerealiseerd worden dat de bedrijfsgeneeskundige begeleiding zodanig moet worden ingericht dat de kans op eventuele resistentievorming geminimaliseerd is.