KIZA - Mexicaanse Griep update

“Bij een 52-jarige Nederlandse man is Mexicaanse griep vastgesteld. Hij wordt behandeld met virusremmers (productnaamTamiflu) en is aan de beterende hand. De man keerde op 6 mei met KLM vlucht terug uit Mexico. Het RIVM verwacht de komende weken meer terugkerende reizigers met deze griepvariant. Aangezien de man mogelijk besmettelijk was tijdens zijn terugvlucht worden medereizigers die in zijn nabijheid zaten (twee rijen ervoor en twee rijen erachter) door de GGD benaderd. Zij worden geïnformeerd over hoe zij moeten handelen bij klachten, ook worden virusremmers voorgeschreven. Ook de overige passagiers van deze vlucht zullen op de hoogte gebracht worden. Verdere maatregelen zijn voor hen niet nodig. Nauwe contacten in zijn directe thuisomgeving worden geïnventariseerd en indien nodig preventief behandeld.”

Toepassing van de casusdefinities en indicaties voor diagnostiek (inf@ct 8 mei)

“Er zijn veel vragen bij de GGD over hoe te handelen bij reizigers die terugkomen uit de VS en die zich presenteren met koorts en luchtwegklachten. De casusdefinitie blijft van toepassing voor de indicatie tot diagnostiek. De indicatie voor diagnostiek is gebaseerd op: de klinische criteria (koorts en luchtwegklachten) in combinatie met de epidemiologische link. Deze omvat:

bezoek aan een gebied met aanhoudende verspreiding van het mexicaansegriepvirus in de populatie (Mexico) of
direct contact met een patiënt met een infectie met Mexicaanse griep of
direct contact met dieren waarbij infectie met dit virus is vastgesteld.

Echter, bij patiënten die terugkomen uit de VS (waar ook enkele honderden patiënten zijn gemeld dankzij een streng opsporingsbeleid) is het belangrijk om goed na te vragen of er sprake is van een intensief contact met een daadwerkelijk bewezen geval. De casusdefinitie biedt dus de ruimte om, op basis van een nauwkeurige risico-inschatting, ook bij deze patiënten diagnostiek af te nemen.”

Aanpassing details casusdefinitie (11 mei)

In Europees verband is de casusdefinitie op detailniveau aangepast aan de huidige inzichten ten aanzien van de verspreiding van Mexicaanse griep. Omdat er nergens sprake is van directe overdracht van dier naar mens is dit onderdeel uit de definitie geschrapt. Daarvoor in de plaats is de mogelijkheid van een laboratoriuminfectie opgenomen.

Dus “direct contact met dieren waarbij infectie met dit virus is vastgesteld” is verwijderd uit de definitie.

Erbij gekomen is “werkzaam in een laboratorium waar gewerkt wordt met het mexicaansegriepvirus”. De aangepaste casusdefinitie is op de website van het RIVM aangepast.

Inf@ctlidmaatschap

De LCI krijgt naar aanleiding van de Mexicaanse griepepidemie vele verzoeken om Inf@ctlidmaatschap vooral van artsen, maar ook van andere geïnteresseerden. Inf@ct is echter specifiek bedoeld voor:

artsen-microbioloog (leden NVMM);
infectiologen (leden VIZ);
hygiënisten (leden VHIG).

@rboinfect is aangesloten op inf@ct. Indien er relevante informatie is voor de arbo-professionals, worden deze geïnformeerd via @rboinfect.

Brief advies gezondheidsraad over Vaccinatie tegen Mexicaanse griep

“Op 29 april 2009 heeft de minister van VWS de Gezondheidsraad om een spoedadvies gevraagd over vaccinatie tegen Mexicaanse griep. (Gezondheidsraad, 2009; publicatienr. 2009/08) Op 8 mei heeft de Commissie Vaccinatie bij grieppandemie het gevraagde advies uitgebracht. In het advies worden de verschillende opties die daarbij mogelijk zijn wetenschappelijk becommentarieerd. Het advies sluit af met enkele overwegingen met betrekking tot zorgvuldige uitvoering van een eventuele vaccinatiecampagne. “ Vragen die aan de orde kwamen, waren:

“Is van het huidige seizoensvaccin enige bescherming te verwachten met het oog op ernstige complicaties van infectie met het circulerende ‘Mexicaanse griepvirus’?
Kan de eventuele bescherming van het huidige seizoensvaccin versterkt worden door de toevoeging van nieuwe generatie adjuvantia?
Is het raadzaam om – op basis van de huidige epidemiologische stand van zaken – in te zetten op ontwikkeling/aanschaf van een vaccin geproduceerd op basis van het Mexicaanse griepvirus?
Wat is er te zeggen over een mogelijk beschermings- en bijwerkingenpatroon van beide bovenstaande opties?
Hoe weegt u de risico's indien er nu een extra beroep gedaan wordt op de productiecapaciteit in het licht van de productie van het vaccin voor het komende griepseizoen?
Elke andere overweging die u in dit verband nuttig vindt te communiceren”.

Bedrijfsgeneeskundige overwegingen: Het reguliere (jaarlijkse) seizoensinfluenzavaccin zal waarschijnlijk maar een zeer beperkte kruisbescherming bieden tegen het nu circulerende Mexicaanse influenzavirus. Daarnaast heeft de GR positief geadviseerd t.a.v. ontwikkeling/aanschaf van een vaccin.
De brief van de Gezondheidsraad

Mexicaanse griep update 7 mei 2009

Samenvatting: Tweede geval in Nederland met de mexicaanse griep
Enkele vragen toegevoegd, relevant voor de bedrijfsartsen
Algemeen dagblad 7 mei 2009: "Mexicoganger moet weekje thuiswerken"

Tweede geval in Nederland met de Mexicaanse griep

Bij een Nederlandse patiënte is gisteravond de diagnose Mexicaanse griep bevestigd. Deze patiënte was met het vliegtuig vanuit Mexico teruggekeerd. Conform de richtlijnen worden de medereizigers opgespoord die gezeten waren in de omringende plaatsten.

Bij de RIVM rubriek “ veel gevraagde vragen” zijn enkele vragen toegevoegd relevant voor bedrijfsartsen:

Ik ben leerkracht en kom net terug van vakantie uit Mexico. Kan ik gewoon lesgeven?

Wanneer u geen klachten heeft en niet in direct contact bent gekomen met patiënten met Mexicaanse griep, dan kunt u gewoon lesgeven. Mocht u binnen een week klachten ontwikkelen, dan moet u thuisblijven en uw huisarts raadplegen.

Mijn collega hoest sinds zij terug is uit Mexico. Moet zij zich zorgen maken?

Alleen hoesten zonder koorts is geen reden om te denken aan Mexicaanse griep. Er kunnen natuurlijk wel andere oorzaken van luchtwegklachten zijn. Mensen die zijn teruggekeerd uit Mexico en die binnen zeven dagen na terugkomst koorts (38 graden Celsius en hoger) en luchtwegklachten ontwikkelen, wordt aangeraden telefonisch contact op te nemen met hun huisarts en thuis te blijven.

Ik werk in de zorg en ben op vakantie geweest in Mexico. Wat moet ik doen?

Wanneer u in Mexico in de gezondheidszorg heeft gewerkt of daar direct in contact bent geweest met mexicaansegrieppatiënten wordt u geadviseerd een week lang geen contact met patiënten in Nederland te hebben. Bent u in Mexico op vakantie geweest en werkt u in een gezondheidsinstelling met ernstig immuungecompromiteerde patiënten (zoals heamato-oncologische, transplantatie en met chemotherapie behandelde patiënten), dan wordt hetzelfde geadviseerd. In beide situaties is het noodzakelijk te overleggen met de bedrijfsarts van uw instelling voordat u aan de slag gaat.

Naar aanleiding van een bericht in het Algemeen dagblad van7 mei 2009:
"Mexicoganger moet weekje thuiswerken"

"Verzekeringsmakelaar Aon heeft bedrijven geadviseerd personeel dat in Mexico op vakantie is geweest na terugkomst een weekje thuis te laten werken. Mocht een werknemer de veelbesproken Mexicaanse griep hebben opgelopen, dan kan hij door deze voorzorgsmaatregel geen collega's besmetten. Bedrijven die klant zijn bij Aon, een groot internationaal bedrijf in risicomanagement en verzekeringen kregen het advies.

Het Verbond van Verzekeraars heeft nog niet gehoord van leden die hun klanten een soortgelijke overweging meegeven. Verzekeraar Interpolis zegt dit niet te doen. De thuiswerkoptie is in elk geval zeker geen officiële aanbeveling van het overheidsinstituut RIVM, dat het publiek over de Mexicaanse griep informeert. "

Bedrijfsgeneeskundige overwegingen: Naast medische en epidemiologische overwegingen spelen voor bedrijven ook argumenten van bedrijfscontinuiteit een rol.
Op basis van epidemiologische data zijn er momenteel geen argumenten om Mexicoreizigers zonder klachten in Nederland een week te laten thuiswerken. Een bedrijf kan echter op basis van bedrijfskundige-economische redenen besluiten af te wijken van het advies van de bedrijfsarts en het RIVM."

Mexicaanse griep update 6 mei 2009 < naar boven >
@rboinfect: Mexicaanse griep update 6 mei

Samenvatting:
Stand van zaken
Definitie ernstig immuungecompromitteerden
Advies mondmaskers in het ziekenhuis

Stand van zaken

De meest recente getallen van de WHO over de uitbraak van het nieuwe influenzavirus A/H1N1 in Mexico zijn: 942 bevestigde gevallen, waarvan 29 zijn overleden. 6 mei is bekend geworden dat 1 persoon uit de VS aan het virus is overleden. Er komen nog steeds nieuwe bevestigde gevallen bij uit verschillende landen in Europa. De teller staat nu op 125 bevestigde gevallen. Bij de meeste is er sprake van een directe link met Mexico. Op beperkte schaal wordt in Europa ook secundaire transmissie gezien; dit is in Spanje (5), Duitsland (2) en het VK (10) vastgesteld, bij directe contacten van indexpatiënten. (bron: Inf@ct)

Definitie ernstig immuungecompromitteerde patiënten

Het OMT heeft een advies aan het BAO uitgebracht over reizigers uit Mexico die in Nederland in de zorg werken. Het is niet raadzaam teruggekeerde reizigers direct na terugkomst uit Mexico te laten werken met ernstig immuungecompromitteerde patiënten. Hierbij gaat het om patiënten die chemokuren ondergaan, transplantatiepatiënten of hemato-oncologische patiënten. Het advies van het OMT is deze teruggekeerde reizigers gedurende 7 dagen na terugkomst uit Mexico niet in contact te laten komen met deze patiëntengroepen. Het is noodzakelijk de bedrijfsarts in te schakelen wanneer deze situatie zich voordoet, voor een advies op maat.

Advies mondmaskers in het ziekenhuis

Het advies over de maskers in ziekenhuizen wordt kortgesloten met de WIP. In de ziekenhuizen, word vooruitlopend op het definitieve advies van de WIP, een FFP2-masker voor de zorgprofessionals geadviseerd. Verdere LCI informatie hierover kan worden gevonden in het LCI-draaiboek "Incidentele introductie van een nieuw influenzavirus".

Bedrijfsgeneeskundige overwegingen: Meer informatie specifiek voor bedrijfsartsen t.a.v. mondmaskers kan gevonden worden in het achtergronddocument van de “NVAB influenza en outbreak richtlijn”.

Mexicaanse griep update 5 mei 2009

3 mei jl. Is er een rapport van de WHO verschenen “Advice on the use of masks1 in the community setting inInfluenza A (H1N1) outbreaks”

Het rapport gaat over het gebruik en effectiviteit van mondmaskers in de publieke ruime. Dus bijvoorbeeld op straat, winkels vliegvelden, maar ook over blootstellingen binnen families.

Het rapport gaat niet over het gebruik van mondmaskers in de context van werk. Hiervoor wordt verwezen naar de WIP richtlijnen (www.wip.nl)

Er zijn aanwijzingen dat de transmissie bij mens op mens besmetting voornamelijk aerogeen verloopt. Dus via respiratoire druppels, hoesten en niezen. Ook is de afstand tussen twee mensen van belang. Indien de afstand tussen twee personen groter is dan één meter, wordt de kans op besmetting evenredig kleiner.

In het rapport wordt gesteld dat de effectiviteit van mondmaskers in de context van “community setting” niet bewezen is.

Hieronder de aanbevelingen uit het rapport:

“ It is important to remember that in the community setting the following general measures may be more important than wearing a mask in preventing the spread of influenza.

For individuals who are well:

Maintain distance of at least 1 metre from any individual with influenza-like symptoms, and:

refrain from touching mouth and nose;
perform hand hygiene frequently, by washing with soap and water or using an alcoholbased handrub, especially if touching the mouth and nose and surfaces that are potentially contaminated;
reduce as much as possible the time spent in close contact with people who might be ill;
reduce as much as possible the time spent in crowded settings;
improve airflow in your living space by opening windows as much as possible.

For individuals with influenza-like symptoms:

stay at home if you feel unwell and follow the local public health recommendations;
keep distance from well individuals as much as possible (at least 1 metre);
cover your mouth and nose when coughing or sneezing, with tissues or other suitable materials, to contain respiratory secretions. Dispose of the material immediately after use or wash it. Clean hands immediately after contact with respiratory secretions!
improve airflow in your living space by opening windows as much as possible.

If masks are worn, proper use and disposal is essential to ensure they are potentially effective and to avoid any increase in risk of transmission associated with the incorrect use of masks.

The following information on correct use of masks derives from the practices in health-care settings4:

place mask carefully to cover mouth and nose and tie securely to minimise any gaps between the face and the mask
while in use, avoid touching the mask
− whenever you touch a used mask, for example when removing or washing, clean hands by washing with soap and water or using an alcohol-based handrub
replace masks with a new clean, dry mask as soon as they become damp/humid
do not re-use single-use masks
− discard single-use masks after each use and dispose of them immediately upon removing.

Although some alternative barriers to standard medical masks are frequently used (e.g. cloth mask, scarf, paper masks, rags tied over the nose and mouth), there is insufficient information available on their effectiveness. If such alternative barriers are used, they should only be used once or, in the case of cloth masks, should be cleaned thoroughly between each use (i.e. wash with normal household detergent at normal temperature). They should be removed immediately after caring for the ill. Hands should be washed immediately after removal of the mask.”

Bedrijfsgeneeskundige overwegingen: Op grond van de aanbevelingen uit het rapport zijn er op dit moment geen argumenten om gebruik van mondkapjes bij publieke functies te adviseren.

Voor actuele cijfers en aanbevelingen wordt verwezen naar de website van het ECDC http://www.ecdc.europa.eu/en/Health_topics/novel_influenza_virus/2009_Outbreak/

Mexicaanse griep update 4 mei 2009 < naar boven >

OMT adviseert aanpassing casusdefinitie Mexicaanse griep

Samenvatting:

Stand van zaken
OMT
Bedrijfsgeneeskundige overwegingen

Stand van zaken

De meest recente getallen van de WHO over de uitbraak van het nieuwe influenzavirus A/H1N1 in Mexico zijn: 506 bevestigde gevallen, waarvan 19 zijn overleden.
Er komen nog steeds nieuwe bevestigde gevallen bij uit verschillende landen in Europa. De teller staat nu op 79 bevestigde gevallen. Bij de meeste is er sprake van een directe link met Mexico. Op beperkte schaal wordt in Europa ook secundaire transmissie gezien; dit is in Spanje (3), Duitsland (2) en het VK (3) vastgesteld, bij directe contacten van indexpatiënten.
In Canada, Alberta, is er in een varkensboerderij Mexicaanse griep bij de varkens geconstateerd. De varkens waren besmet geraakt door de boer, die recentelijk uit Mexico was teruggekeerd en daar besmet was geraakt.

OMT

4 mei jl. is het outbreakmanagementteam (OTM) bij elkaar geweest. Via het alertsysteem van de GGD en RIVM (inf@ct) waren de volgende voorlopige OMT adviezen te lezen:

de duur van de profylaxe met oseltamivir, bij contacten, is 7 dagen, ongeacht de dag waarop iemand, na het contact, is opgespoord.
patiënten die behandeld zijn met oseltamivir wordt, uit voorzorg, geadviseerd om maatschappelijk verkeer te vermijden tot 10 dagen na het ontstaan van de ziekteverschijnselen (en uiteraard alleen als zij klinisch hersteld zijn). Het OMT is tot deze conclusie gekomen op basis van gegevens over de virusuitscheiding bij symptomatische patiënten, tijdens de seizoensgriep. Bij de meeste patiënten duurt de uitscheiding tot 7 dagen na het ontstaan van de ziekteverschijnselen, bij een klein aantal kan de uitscheiding enkele dagen langer duren.
het OMT adviseert om de casusdefinitie en daarmee de criteria voor het verrichten van diagnostiek bij personen terugkerend uit Mexico (en contacten van bewezen patiënten) aan te passen. Het koortscriterium wordt verlaagd naar 38°C, conform de casusdefinitie in de EU.
gezondheidszorgmedewerkers (zowel ziekenhuis- als verpleeghuiszorg) die in Mexico in de zorg hebben gewerkt, of daar in direct contact zijn geweest met bewezen patiënten wordt geadviseerd om gedurende 7 dagen na terugkomst geen contact met patiënten in Nederland aan te gaan.
gezondheidszorgmedewerkers die in Mexico op vakantie zijn geweest en die betrokken zijn bij de zorg voor ernstig immuungecompromitteerde patiënten (zoals patiënten met beenmergtransplantatie) wordt geadviseerd om in contact te treden met hun bedrijfsarts en om contacten met deze patiënten gedurende 7 dagen te vermijden. Er wordt nader overleg gepleegd met de vertegenwoordigers van de WIP om deze categorie ernstig imuungecompromitteerden nader te definiëren. Meer hierover in de loop van deze week.”

Bedrijfskundige overwegingen

Ad.1 zolang deze personen geen klachten hebben, kunnen ze gewoon werken. Zie verder punt 5;

Ad.2 vermijden van maatschappelijk verkeer, betekend in de context van werk ook vermijden contacten collega’s, cliënten en patiënten;

Ad.3 zie voor de andere criteria van de casusdefinitie de update van 2 mei jl.

Ad.4. deze werknemers kunnen eventueel wel vanuit thuis werken. Aan het einde van deze periode kan er eventueel een telefonische afspraak met de bedrijfsarts wordt gepland. Dit om te verifiëren dat de desbetreffende werknemer klachtenvrij is bij herintrede;

Ad.5 zie opmerking punt 4.

@rboinfect: Mexicaanse griep update 3mei < naar boven >

Op dit moment zijn er in 18 landen 898 - virologisch bevestigde - gevallen aangetoond. (http://www.who.int/csr/don/2009_05_03a/en/index.html )

Ten opzichte van de @rboinfect update van 2 mei zijn geen extra maatregelen aangekondigd

@rboinfect: update Mexicaanse griep 2 mei 2009

Begonnen in Mexico op 17 april heeft het varkensgriepvirusvariant A(H1N1) zich in korte tijd over grote delen van de wereld verspreid. 29 april is besloten de naam “varkensgriep” te veranderen in “Mexicaanse Griep”.

Het Mexicaanse virus, ook wel Mexico virus genoemd, is een nieuw virus dat naast varkensgriepvirus bestanddelen ook uit vogel- en mens griepvirus bestanddelen bestaat. De naam varkensgriep was gebaseerd op virologische laboratorium aanwijzingen dat de laatste gastheer van het virus waarschijnlijk een varken was. Op dit moment echter is het virus nog niet bij varkens aangetroffen. De naamswijziging van varkensgriep naar Mexicaanse griep is op deze gronden dan ook een voor de hand liggend besluit.

Ook in Europa zijn inmiddels (begin mei 2009) enkele tientallen gevallen gesignaleerd, waaronder één in ons land (30 april 2009) Steeds echter was er een relatie met Mexico. Bijvoorbeeld vakantiegangers, reizigers.

Op dit moment lijkt het erop dat het Mexicaanse griepvirus een overwegend mild ziekteverloop heeft. Dat is zeker het geval in landen buiten Mexico. In Mexico zijn er wel mensen aan overleden, maar in het achterhoofd moet worden gehouden dat ook de reguliere seizoensinfluenza, wereldwijd, slachtoffers maakt. Daar de virologische en epidemiologische context van de situatie in Mexico nog steeds onduidelijk is, is het lastig om een wetenschappelijk gefundeerde uitspraak te doen over geobserveerde verschillen in ziektebeloop. Mogelijke verklaringen hiervoor zijn dat de epidemie al langer bezig is dan in eerste instantie gedacht en dat er, parallel aan de Mexicaanse griep epidemie, ook sprake is van een reguliere, seizoens influenza epidemie. Omdat er klinisch geen verschil is tussen beide griepvarianten, kan er alleen een onderscheid worden gemaakt met laboratorium onderzoek.

In onze streken begint het griepseizoen weer omstreeks september. Op dit moment worden er in Europa wel nieuwe gevallen gesignaleerd, maar steeds lijkt er een relatie te zijn met Mexico (reizigers etc.) Echter, virologen sluiten niet uit dat bij het aanbreken van het nieuwe griepseizoen de Mexicaanse griep zich ook in onze streken zal gaan nestelen.

Daarnaast is er ook een theoretische kans dat het huidige (relatief milde) Mexicaanse virus, muteert in een meer agressievere variant. Daarom is blijvende waakzaamheid geboden en daarom heeft onze regering, terecht, een optie genomen op 32 miljoen A(H1N1) vaccins.

Een kenmerk van de publieke gezondheidszorg is, dat het zich baseert op epidemiologische modellen, dus op groepsniveau. De bedrijfsgeneeskunde echter richt zich meer op individuen en heeft daarnaast de arbeidsomstandighedenwet als uitgangspunt, die op zijn beurt gekenmerkt wordt door denken vanuit een preventief perspectief. Het doel van deze informatie is om de informatie vanuit het RIVM ten aanzien van de Mexicaanse griep te vertalen naar de context van de arbo-professional. Naast bedrijfsartsen worden hiermee ook arbeidshygiënisten en veiligheidskundigen bedoeld. Over de rol van de bedrijfsarts tijdens een pandemie, zie Van pandemie tot bioterrorisme

Voor actuele informatie en gegevens wordt verwezen naar de websites van:

29 april jl. is de WHO samen gekomen in Genève om over de Mexicaanse griepepidemie te vergaderen. Op basis van de huidige ontwikkelingen is besloten pandemische fase 4 te verhogen naar fase 5 (http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/phase/en/index.html ). Zie eventueel “wat betekenen fase 3,4 en 5”

Op dit moment zijn er sterke verschillen per land. In Mexico bijvoorbeeld is er sprake van vele verschillende klinische presentaties van de Mexicaanse griep. Zo zijn er gevallen met ernstige, en soms dodelijke, pneumonieën (longontstekingen) met daarnaast ook relatief milde ziektebeelden, wat epidemiologisch onderzoek bemoeilijkt.

In landen, zoals USA, Canada, waar er ook sprake is van virologisch bevestigde gevallen, lijkt er in tegenstelling tot Mexico sprake te zijn van een milder ziektebeeld en een meer beperkte mens-mens besmetting.

De “gewone”griep bij mensen is een snel optredende ziekte van de luchtwegen die veroorzaakt wordt door het influenzavirus. De ziekte kan verschillend verlopen: van heel mild tot heel ernstig.

De meest voorkomende symptomen van griep zijn: koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, moeheid en een droge hoest. De hoest kan lang aanhouden, de overige klachten verdwijnen meestal na 2 tot 7 dagen.

Na griep kan het enkele weken duren voordat iemand zich weer de oude voelt. Er kan een longontsteking optreden met ernstige ademhalingsproblemen. Hoewel momenteel nog niet aan de orde, zal de bedrijfsarts daar ter zijner tijd bij het re-integreren rekening mee moeten houden.

Zoals het er nu uitziet veroorzaakt de Mexicaanse griep vooral milde klachten.

Omdat er qua ziektepresentatie geen verschil is tussen een “normale” seizoensgriep en de Mexicaanse griep, is naast de klachten (koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, moeheid en een droge hoest), ook de context van groot belang

Het RIVM hanteert de volgende criteria:

Koorts >=38.5ºC met symptomen / verschijnselen van acute luchtweginfectie OF
Ernstige pneumonie OF
Overlijden als gevolg van een onverklaarde acute luchtweginfectie,

EN ontstaan binnen 7 dagen na:

Contact (<1 meter) met een persoon bij wie infectie met varkens influenzavirus A(H1N1) is vastgesteld toen die persoon ziek was OF
Contact (<1 meter) met dieren waarbij infectie met varkens influenzavirus A(H1N1) is vastgesteld OF
Een reis naar een gebied waar varkens A(H1N1) influenzavirus voorkomt.

Indien er sprake is van een verdenking, wordt geadviseerd zo snel mogelijk contact op te nemen met de huisarts. De huisarts zal dan aansluitend contact opnemen met de GGD.

Vervolgens zal de GGD dan patiëntenmateriaal afnemen en dit insturen naar een laboratorium voor aanvullend virologisch onderzoek.

Sinds 29 april is de Mexicaanse griep meldingsplichtig conform de nieuwe wet op de infectieziekten

Daarnaast adviseert het RIVM mensen met klachten thuis te blijven en dus niet te gaan werken.

Op dit moment is er nog geen vaccin beschikbaar tegen dit circulerende Mexicaanse griepvirusgriepvirus A(H1N1). Het virus is wel gevoelig voor de moderne antivirale medicijnen, zoals Tamiflu en Relenza.

De reden hiervoor is tweevoudig. < naar boven >

1) De eerste reden is dat als je iemand behandelt deze minder besmettelijk is naar anderen

2) Als zo een persoon toevalligerwijs tegelijk ook besmet zou zijn met een humaan griepvirus, dan zou, theoretisch, het Mexicaanse griepvirus en het humane griepvirus genetisch materiaal kunnen uitwisselen, waardoor er een nieuw griepvirus zou kunnen ontstaan (zgn. reassortement).

Eenvoudige, praktische hygiënemaatregelen kunnen besmetting voorkomen. Goede hygiëne kan verspreiding en besmetting voorkomen. Denk hierbij aan een goede hoest, niezen en snuit hygiëne en regelmatig handen wassen. Gebruik bij voorkeur een papieren zakdoek of tissue en gooi deze na één keer gebruik weg.

Voor meer informatie over hygiënemaatregelen, zie de website van het RIVM (http://infectieziekten.rivmvoorlichtingscentrum.nl/toolkit_griep/ )

Indien de bedrijfsarts geconfronteerd wordt met iemand verdacht van Mexicaanse griep, moet hij of zij die desbetreffende werknemers adviseren, zo snel mogelijk en telefonisch, contact op te nemen met de huisarts of GGD. De primaire verantwoordelijkheid hiervoor ligt namelijk bij de GGD’en en huisartsen.

Voor verdere algemene achtergrondinformatie t.a.v. van omgaan met (seizoens) griep wordt verwezen naar de NVAB richtlijn Influenza: preventie en outbreakcontrol

Na een griepperiode is het verstandig de werkbelasting, vooral bij lichamelijk zwaar werk enigszins aan te passen. Tijdens de griep is er, vooral bij mensen met een verminderde longfunctie kans op een bacteriële superinfectie. In een werkomgeving met veel biologische agentia moet daar rekening mee worden gehouden. Bij MRSA dragers kan het zogenaamde “superspreaderschap” optreden indien de bacterie de longen infecteert!,

Voor biologische agentia in brede zin wordt verwezen naar de websiteoverige onderdelen van KIZA en naar het arbokennisdossier “biologische agentia”

Voor achtergrondinformatie t.a.v. de pandemieën en de rol daarin van bedrijfsartsen in het bijzonder wordt verwezen naar het opiniedocument “in de opmaat naar de pandemie”.

Verder moet er een onderscheid worden gemaakt in risico-lopers en risico-vormers

Risico-lopers < naar boven >

Dit zijn die werknemers die een (verhoogd) risico lopen om besmet te worden. Hierbij kan gedacht worden aan gezondheidwerkers, ambulancepersoneel, maar ook Schiphol personeel.

Op dit moment lopen theoretisch alleen luchtvaartpersoneel een risico dat reizigers vanuit Mexico begeleidt. Echter, bij inachtneming van de normale hygiënemaatregelen en gezien het feit dat de kans op mogelijke besmettingsgevallen onder deze reizigerscategorie als bijzonder klein wordt beschouwd, worden er nu geen extra maatregelen geadviseerd.

Risico-vormers

Op dit moment zijn dit alleen die werknemers die recentelijk zijn teruggekeerd uit Mexico. Echter, de kans dat een reiziger - op dit moment - mogelijk besmettelijk is en daardoor een risico vormt voor naasten en derden, wordt als bijzonder klein beschouwd. Zie verder “ik kom terug uit Mexico, wat moet ik doen”.

Vorige eeuw zijn er verschillende uitbraken geweest van varkensgriepvirussen varianten. In sommige gevallen was er ook sprake van dodelijke slachtoffers. Soms doofden deze epidemieën vanzelf uit. Het is nu nog te vroeg hierover iets te kunnen zeggen

29 april heeft de WHO besloten op te schalen naar fase 5. Dit betekent dat er nu ernstig rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van een wereldwijde pandemie.

Op de website van het RIVM, rubriek “veelgestelde vragen” kan allerlei informatie worden gevonden.

Globaal is een pandemie beheersingsplan opgebouwd uit drie pijlers:

Barrière en hygiënemaatregelen. Dit zijn de meeste belangrijke en effectieve maatregelen. Hierbij kan gedacht worden aan individuele hygiënemaatregelen zoals handen wassen. Op groepsniveau: bijvoorbeeld sociaal afstandhouden, niet samen eten in de kantine en thuiswerken en tenslotte op nationaal niveau: bijvoorbeeld scholen sluiten, grote evenementen annuleren
Antivirale medicijnen. De overheid heeft ca. 5 miljoen doseringen antivirale middelen (Tamiflu en Relenza) ingekocht. Naar aanleiding van het eerste Nederlandse geval zijn voor direct gebruik de eerste doses bij de apotheek in de buurt van deze casus afgeleverd.
Vaccinatie. Het duurt echter 6 maanden voordat er een vaccin beschikbaar is. De regering heeft een optie genomen op 32 miljoen vaccins (bron: volkskrant 30 april 2009).

Voor meer achtergrondinformatie zie: (http://www.kiza.nl/datafiles/Pandemie%20opiniestuk-final.pdf )

In mei 2008 werd dat onderstreept door de “nationale risicobeoordeling ” waarin werd aangegeven dat het risico en de impact van een pandemie, vergeleken met rampen zoals overstromingen, extremisme etc., als bijzonder hoog werd beschouwd (http://www.minbzk.nl/112985/item-112985 )

Afgelopen jaar zijn er onder leiding van de ministeries van BZK en VWS diverse richtlijnen verschenen met als doel het Nederlandse bedrijfsleven te motiveren adequate maatregelen te nemen om hun bedrijfsvoering zoveel mogelijk veilig te stellen (http://www.minvws.nl/dossiers/grieppandemie/ )

December 2008 heeft minister ter Horst van BZK aangegeven dat eind 2009 alle bedrijven en instelling die van essentieel belang zijn voor het in stand houden van de zgn. vitale infrastructuur (http://www.minbzk.nl/onderwerpen/veiligheid/nationale-veiligheid/vitale ) een bedrijfscontinuïteitsplan op de plank moeten hebben liggen.

Er is nog geen sprake van een pandemie;
Hoewel er momenteel één geval van de Mexicaanse griep in Nederland geconstateerd is, is de kans op besmetting van anderen vrijwel nihil; (http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/pg/2009/eerste-besmetting.asp ). Met andere woorden, er is op dit moment geen indicatie voor allerlei maatregelen zoals: mondkapjes, activiteiten op groepsniveau en gebruik van antivirale middelen;
Werknemers met (beginnende) verdachte klachten die voldoen aan de RIVM criteria, adviseren zo snel mogelijk contact op te nemen met de huisarts;
De overheid heeft genoeg antivirale middelen opgeslagen.

< naar boven >